皆さんこんにちは！NST委員会です☆彡
当院では栄養サポートチーム(NST)が稼働しております。
NSTのご紹介は当院ホームページ内にありますので、ご興味がある方はぜひのぞいてみてくださいね！
http://rinko.or.jp/about/meal/
先日5月28日にNSTメンバーの薬剤師と理学療法士が日本静脈経腸栄養学会首都圏支部会で発表しました。
薬剤師は「NSTにより薬剤性パーキンソニズムを評価・改善した1症例」という題で、NSTラウンドで発見した薬の副作用によるパーキンソン様症状へ対応した症例の発表を行いました。
理学療法士はシンポジニストとして「NST活動におけるリハビリ職と栄養科の関わりについて」という題で発表を行いました。セラピストと栄養士、以前は関わることがあまり多くありませんでしたが、NSTを1つのきっかけとして良い関係性を作り上げることができました。理学療法士さんは今年で4年目。初めての学会発表ということで緊張していたみたいです(^^)
お二人とも、準備も発表もお疲れ様でした!!
演題；お腹体操
１、消化管のしくみ
２、便は健康のバロメーター
３、おなかには菌が住んでいる
４、プロバイオティクスと免疫
講演：Yakult販売（株）
神崎 哲也氏
【演題名】褥瘡の基本から学ぶ
【講 師】（株）モルテン 鈴木 進也氏
【内 容】
◇身体にかかる圧の影響と対策
・体圧分散式マットレス
・ポジショニング（体位保持、体位交換）
・背抜き、圧抜き
◇圧が身体に及ぼす影響
◇圧への対策
フェイスブックページにも掲載しています。
| https://www.facebook.com/KawasakiRinko |
12月24日（木）『院内感染防止対策「手洗いチェックの実施と標準予防策につて」』をテーマに勉強会を行いました。
【演題名】院内感染防止対策
「手洗いチェックの実施と標準予防策につて」
（ノロ・インフル・結核・MERS・食中毒）
【講 師】製薬会社 企業様
【内 容】
◆感染対策の基本（感染経路の遮断）
◇感染対策の基本
◇標準予防措置策
◇感染経路別予防措置策
◇感染の危険性と処置法
◇滅菌・消毒・洗浄の概念
◇消毒の3要素
◇消毒薬の抗微生物スペクトルと適用対象
◆生体消毒
◇手指消毒
◇一般手指消毒法
◇手術時手指消毒法
◇皮膚消毒
◇粘膜消毒
◆医療器材・排泄物・環境消毒
◇医療器材・医療用具の消毒
◇排泄物（便器・尿器）の消毒
◇環境消毒
総合川崎臨港病院フェイスブックページにも掲載しています。
https://www.facebook.com/KawasakiRinko?ref=stream&fref=nf#!/KawasakiRinko/posts/578179535664226
11月26日（木）『臨港病院のＮＳＴ ～栄養サポートチームの紹介～』をテーマに勉強会を行いました。
【演題名】臨港病院のＮＳＴ ～栄養サポートチームの紹介～
【講 師】臨港病院 栄養サポートチーム
【内 容】
◇ＮＳＴとは？
Nutrition Support Team 「栄養サポートチーム」
◇臨港病院のＮＳＴ発足
◇ＮＳＴ 活動の3本柱
◇適切な栄養管理ができないと・・・
◇ＮＳＴのメリット
◇ＮＳＴ加算とは？
◇どんな人を対象とするのか？
◇ＮＳＴメンバーの構成と役割
◇各部署の役割
◇臨港病院のＮＳＴ活動
◇ＶＥ（嚥下内視鏡検査）とＶＦ（嚥下造影検査）
◇病棟ラウンド
◇食形態一覧
◇ＮＳＴ介入時に使用できる補助食品
◇症例紹介
◇まとめ
フェイスブックページにも掲載しています。
https://www.facebook.com/KawasakiRinko?ref=stream&fref=nf#!/KawasakiRinko/posts/567697403379106
11月21日～23日『第25回日本医療薬学会』におきまして、当院 薬剤部の薬剤師 坪内理恵子が下記の要領にて、ポスター発表を行いました。
【演 題】中小病院薬剤師ができる抗菌薬適正使用への介入
【演 者】薬剤部 坪内 理恵子／ポスター発表
【日 時】11月21日(土)～11月23日（月）
【会場名】パシフィコ横浜
【演題内容】－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
【目的】
中小病院の多くはインフェクションコントロールドクター（以下、ＩＣＤ）・感染症専門医・感染管理看護師等がいないことから、感染症治療に対して苦慮するケースが多い。今回、当院での感染管理体制の見直しと薬剤師の個別症例への介入を行い、中小病院における抗菌薬の適正使用への薬剤師の貢献について検討した。
【方法】
(１)感染管理体制の見直しは、薬剤師によるアンチバイオグラムの作成、抗菌薬使用密度（以下、ＡＵＤ）の算出、当院採用抗菌薬の検討をおこなった。
(２)個々の感染症例への薬剤師の介入は、感受性試験結果を薬剤部が医師と同じタイミングで検査科から受け取り、薬剤師が選択薬剤を腎機能・体重・重症度を考慮して再検討し、変更が必要と考えられる場合には医師に報告した。
【結果】
(１)２０１３年４月から２０１３年９月までのアンチバイオグラムでは特に緑膿菌に対するメロペネム（以下、ＭＥＰＭ）の感受性率が４８％（検体数２５）と低かったが適正使用を医師に依頼した結果、ＡＵＤはセフトリアキソンが上昇し、ＭＥＰＭの１日投与量は１．０ｇ／日（１回０．５ｇ）が減少し、１．５ｇ／日（１回０．５ｇ）が増加した。その後２０１４年３月までのＭＥＰＭの緑膿菌に対する感受性率は９２％（検体数２４）に回復した。
(２)２０１４年４月から２０１５年４月までに行った個別症例介入は報告数１０６件中４３件あり、抗菌薬変更１８件、抗菌薬中止５件、抗菌薬追加７件、投与量変更２件、経過観察１１件であった。
【考察】中小病院では、ＩＣＤのような豊富な知識を獲得しているスタッフが常駐している施設は少なく、また、感染対策室を設けて院内の感染症に迅速に対応する組織も少ない。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
10月18日に健康ウオッチを開催しました。 第2回目の今年は50名程の方が参加されました。
今話題になっている「血管年齢チェック」は大好評でしたでした。 頸動脈に超音波を当て、脳血管が詰まっていないかどうかを判定するということで 皆さん興味深い様子でした。
「ピロリ菌チェック」は尿検査で行われる手軽さと痛くない事で日頃気になってる方々が この機会を活用して下さいました。
リハビリスタッフによるトーク・実演では「家に帰ってやってみる」との感想もありました。 栄養士スタッフのトークでは「体重」の大切さを改めて理解する機会となったようです。
その他血糖チェック・身体測定・体力チェック・手洗いチェックなど日頃気になって いる事を確認できたようでした。
参加していただいた方からは、「身近な場所でこういう機会があって良かった」 「普段やってもらえない肌健康度、塩分チェックが出来て良かった」など 多くの感想をいただきました。
また年に２回やってほしいなど様々なご意見も頂きましたので、 次回に活かしていきたいと思います。
健康ウオッチに参加していただいた方、本当にありがとうございました。 次回まで皆様お健やかに！！
10月22日（木）『緩和ケア』をテーマに勉強会を行いました。
【演題名】緩和ケア～在宅での看取り、事例を通して～
【講 師】訪問看護ステーション 緩和ケア認定看護師 阿部弘子
【内 容】
◇緩和ケアとは…
◇緩和ケアの定義とは？
◇緩和ケア認定看護師を目指した理由
◇認定看護師とは？
◇緩和ケアとは？今回は「がん」緩和について
◇全人的苦痛（トータルペイン）
◇事例紹介
・「家で最期まで過ごしたい」という思いに添うためにしたこと…
・なぜ、満足のいく看取りができたのか？
◇大切なのは…
総合川崎臨港病院フェイスブックページにも掲載しています。
https://www.facebook.com/KawasakiRinko/posts/557297167752463
「第26回 四国作業療法学会」におきまして、当院 作業療法士 牛腸 昌利 が下記の要領にて講演を実施させていただきました。
【演題名】脳卒中片麻痺患者に対する随意運動介助型電気刺激の効果
【講 師】リハビリテーション診療科 作業療法士 牛腸 昌利
【協 賛】オージー技研株式会社
【日 時】9月5日(土)12：00～12：50
【会場名】松前総合文化センター（愛媛県伊予郡松前町）
【演題内容】－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
近年、神経科学やニューロイメージングの知見に基づいた、脳卒中片麻痺患者の上肢機能障害に対する訓練方法の効果が報告されている。上肢機能に焦点を当てたニューロリハビリテーションとして、CI療法（CIMT）やrTMS、ロボット療法（Robotic Assisted Therapy）、HANDS療法などの電気刺激療法が挙げられる。各々の訓練方法で発症後６ヶ月を経過した維持期片麻痺患者において、上肢運動機能や日常生活上での麻痺側上肢の使用頻度の増加が認められている。しかし施設環境等の課題により、広く普及しているとは言い難い現状である。
当院では主に脳卒中片麻痺患者の上肢機能障害に対して、電気刺激療法に分類される随意運動介助型電気刺激（Integrated Volitional Control Electrical Stimulation：以下，IVES）を併用した作業療法を実施している。IVESは村岡ら（村岡，2009）により開発された新しい電気刺激療法である。IVES®（オージー技研社製）はパワーアシストや外部トリガーなど複数のモードで使用可能で、このうちパワーアシストモードでは、標的とした麻痺筋の活動電位信号を検出し、それに比例した電気刺激を神経筋に与えることができる。そのため、対象者の意図した運動をよりスムースにアシストすることが可能であり、作業療法で実施する上肢機能訓練と併用しやすい利点がある。
また、電気刺激は随意運動と連動することで皮質脊髄路を興奮させやすいと考えられるため（Khasiavskaia S et al, 2005）、IVESは電気刺激療法として単体で使用するよりも、上肢機能訓練と併用して実施することが多い。前述のニューロリハビリテーションにおいても、rTMSと集中的作業療法、HANDS（IVESとwrist-hand splint）などの併用療法が提唱されている。
当院でのIVESの使用例として、装具やテーピング療法、課題志向型訓練と併用した方法がある。上肢機能については、上肢のリーチやプレーシングなどの粗大運動、把握やリリース動作、つまみ動作などの日常動作で頻繁に行われるさまざまな腕や手の動きを促通する目的でIVESを使用している。対象は病状や障害の程度により異なるが、急性期から維持期にかけて多くの方に適応であると考えられる。効果判定には、上肢機能としてfugl-meyer assessment，motor activity log日本語版、STEFなどを用いている。臨床での実際については，発表をもって詳述させていただく。
また、脳卒中片麻痺の上肢機能に対する作業療法では、上肢機能訓練のADLへの汎化が課題となることが少なくない。IVESは携帯が可能な機器であり、取り扱いが比較的簡易であるため、リハビリテーションの実施場面だけでなく、対象者が自宅や病棟で生活する場面でも使用しやすい。そのため機器の管理と使用場面を考慮し、適応となる対象者についてはホームエクササイズに導入することが可能である。この点についても，少ない経験ではあるが、適応した事例についてご紹介させていただく予定である。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主催：公益社団法人 愛媛県作業療法士会
http://www.otehime.org/
９月２４日（火）『防災時対策』をテーマに勉強会を行いました。
防災に関する勉強会は毎年行っています。避難訓練や消火栓の使用方法なども、今回講師を依頼させていただきました防災設備の業者様のご指導のもとに行っています。
全ての職種の職員が参加し、院内全体の防災に対する意識・知識が統一されるよう、努めてまいりたいと思います。
【テーマ】防災時対策
【講 師】防災設備 企業様
【内 容】
◇災害時にやるべき事
・安全の確保
・患者様の避難誘導
・被害状況の確認と報告
・関係各所への連絡（災害の規模に応じて）
・被害が無い場合の院内放送
◇普段からやるべき事
・防災訓練の実施と参加
・緊急用物資の用意
・近隣の状況確認
・危険予知トレーニング（ＫＹＴ）
総合川崎臨港病院フェイスブックページにも掲載しています。
https://www.facebook.com/KawasakiRinko/posts/548827448599435